漢方よもやま話｜わかんぽねっと

  • 症状別・証別でみる同病異治と異病同治の実際

    漢方の診療哲学「同病異治」と「異病同治」は、机上の理論ではなく、実際の臨床に活かされる柔軟な発想です。ここでは代表的な症状や証を取り上げ、どのように応用されるのかを具体例で紹介します。

    1. 頭痛 ― 同病異治の代表例

    頭痛は西洋医学的には「片頭痛」「緊張型頭痛」「群発頭痛」などに分類されますが、漢方では証によって用いる処方が変わります。

    • 寒証タイプ（冷えからくる頭痛）
      　症状：冬や寒冷で悪化、手足の冷えを伴う
      　処方例：当帰四逆加呉茱萸生姜湯 ― 体を温め血流を改善
    • 気滞タイプ（ストレス由来）
      　症状：側頭部の張るような痛み、イライラ、胸脇のつかえ感
      　処方例：柴胡疏肝散 ― 気の巡りを改善
    • 瘀血タイプ（血流不良）
      　症状：刺すような痛み、慢性化しやすい、月経異常を伴うことも
      　処方例：桂枝茯苓丸 ― 瘀血を取り去る

    このように同じ「頭痛」でも、証の違いで処方が大きく変わるのが「同病異治」です。

    2. 胃腸症状 ― 異病同治の典型

    慢性的な胃腸の不調は、病名が異なっても同じ証が背景にあることが少なくありません。

    • 病名は違っても「脾気虚」が共通の場合
      　症状：食欲不振、疲れやすい、軟便、顔色が悪い
      　可能な診断名：慢性胃炎、過敏性腸症候群、機能性ディスペプシア
      　処方例：六君子湯 ― 消化吸収を高め、気を補う
    • 「湿熱」が背景の場合
      　症状：胃もたれ、口の苦み、粘っこい便、舌苔が黄色
      　可能な診断名：慢性胃炎、胆嚢炎、下痢症
      　処方例：半夏瀉心湯 ― 胃腸の湿熱を取り除き調和させる

    異なる病名でも、同じ証なら処方が共通する――これが「異病同治」の実例です。

    3. 花粉症・アレルギー性鼻炎

    現代人に多い花粉症も、証を見極めて処方が変わります。

    • 水様鼻汁が多いタイプ（肺寒・水滞）
      　処方：小青竜湯
    • 鼻づまり・嗅覚障害が強いタイプ（湿熱）
      　処方：辛夷清肺湯
    • アレルギー体質そのものを改善したい場合
      　処方：補中益気湯（体質強化＝本治的アプローチ）

    このように「症状を抑える標治」と「体質改善の本治」を組み合わせると、同病異治と異病同治の両面が発揮されます。

    4. 更年期障害

    更年期症状は多彩で、同病異治・異病同治の典型例です。

    • ホットフラッシュ（のぼせ・発汗） → 加味逍遙散
    • 冷え・むくみ・腰痛 → 八味地黄丸
    • 不安・不眠・動悸 → 桂枝加竜骨牡蛎湯

    一人の患者でも複数の処方を組み合わせることで、同じ更年期障害でも異なるアプローチが可能になります。

    5. 漢方診療における活かし方

    • 診断名より証を重視：同じ「頭痛」でも冷えか瘀血かを見極める。
    • 異なる病気でも共通証を探す：胃炎と下痢が同じ「脾気虚」なら同じ処方。
    • 標治と本治を組み合わせる：急性期は症状を抑え、安定期に体質改善を図る。

    これらを実践することで、個々の患者に合わせた柔軟な医療が実現します。

    まとめ

    「同病異治」と「異病同治」は、漢方診療の核をなす考え方です。

    • 同病異治：同じ病名でも証が違えば処方が異なる。
    • 異病同治：違う病名でも証が同じなら処方が共通する。

    この柔軟な視点は、病名中心の西洋医学を補い、オーダーメイド医療としての価値を発揮しています。
    現代の個別化医療の流れにも通じる漢方の知恵は、今後ますます注目されるでしょう。

    参考

    • 『最新・漢方実用全書』池田書店
    • 『基本がわかる 漢方医学講義』日本漢方医学教育協議会
    • 『東洋医学概論』オリエンス研究会編著
    • 『東洋医学一般』
    • 『東洋医学入門』

  • 同病異治と異病同治 ― 証で決まる漢方の診療哲学

    漢方医学のユニークな特徴のひとつに、同病異治（どうびょういち） と 異病同治（いびょうどうち） という診療原則があります。
    これは病名そのものよりも、患者の体質や症状の全体像（＝「証」）を重視する発想です。

    現代医療では病名が確定すると標準治療がほぼ決まりますが、漢方では「同じ病名でも人によって治療方針が違う」「違う病名でも同じ治療になる」ことが珍しくありません。

    1. 同病異治 ― 同じ病でも処方が違う

    意味
    同じ病名（例えば「頭痛」「胃炎」「花粉症」など）でも、患者の証が異なれば、使う処方が変わることを指します 。

    例：同じ「頭痛」でも…

    • 冷えタイプ（寒証） → 当帰四逆加呉茱萸生姜湯
      　→ 冷えを温め、血流を促進。寒さで悪化する後頭部痛に有効。
    • 気滞タイプ（ストレス） → 柴胡疏肝散
      　→ 気の巡りを整え、緊張型頭痛やこめかみの痛みに。
    • 瘀血タイプ（血行不良） → 桂枝茯苓丸
      　→ 瘀血を改善し、慢性的で刺すような痛みに対応。

    同じ「頭痛」でも、原因となる証を見極めて処方を選ぶことで、的確な効果を引き出します。

    2. 異病同治 ― 違う病でも処方が同じ

    意味
    異なる病名でも、背景にある証が同じであれば、同じ処方を用いることを指します 。

    例：脾気虚（消化吸収力の低下）の場合

    • 慢性胃炎
    • 慢性下痢
    • 食欲不振・疲労倦怠感

    これらはいずれも脾気虚が原因となるため、六君子湯が選ばれることがあります。
    つまり病名よりも、証という「体の状態像」に注目して治療を統一するのです。

    3. 臨床でのメリット

    • オーダーメイド医療
      　同じ病名でも体質や背景が違う患者に合わせて処方を選べる。
    • 未病対応
      　病名がつかない段階でも、証に基づいて予防的に対応できる。
    • 多疾患同時対応
      　異病同治によって、複数の疾患を一つの処方でケアできる場合がある。

    4. 西洋医学との比較と融合

    西洋医学では「診断名」→「標準治療」という流れが一般的です。
    一方、漢方は診断名よりも証を重視するため、同病異治や異病同治が成立します。

    近年は西洋医学でも個別化医療（プレシジョン・メディシン）の重要性が高まっており、漢方の柔軟な発想はこれと相性が良いと考えられています。

    5. 実践ポイント

    • 同病異治では「どの証か」を見極めるために、舌診・脈診・問診を丁寧に行う。
    • 異病同治では、複数症状の共通証を探すのがコツ。
    • 西洋医学との併用時は、処方の役割分担を明確にする。

    まとめ

    • 同病異治：同じ病名でも証が違えば処方が変わる。
    • 異病同治：異なる病名でも証が同じなら処方は同じ。
    • 漢方は病名だけでなく、その人の「全体像」を診て治療を組み立てる。

    この柔軟な診療原則は、現代の個別化医療にも通じる重要な知恵です。

    参考

    • 『最新・漢方実用全書』池田書店
    • 『基本がわかる 漢方医学講義』日本漢方医学教育協議会
    • 『東洋医学概論』オリエンス研究会編著
    • 『東洋医学一般』
    • 『東洋医学入門』

  • 標治から本治へ ― 切り替えの判断軸

    1. 症状の急性期と回復期

    漢方では、症状の強い急性期にはまず標治（対症療法）で苦痛を和らげ、その後、回復期に入ったら本治（体質改善）に切り替えるのが基本です。

    • 急性期の目安：発症から数日～1週間程度、発熱や激しい痛み、吐き気などが持続。
    • 回復期の目安：症状が軽減し、生活や睡眠に支障が少なくなってきた時期。

    2. 「証」の変化を見極める

    漢方診断では、同じ病名でも患者の体質や症状の組み合わせ＝「証」によって処方を変えます。

    • 標治で症状が和らいだあと、舌や脈、全身状態を再評価し、証が変化していれば処方も見直す。
    • 例：小青竜湯で花粉症の鼻水を止めた後、脾虚や気虚が明らかになれば補中益気湯など本治へ移行。

    3. 慢性症状への移行サイン

    急性症状が収まっても、疲労感、冷え、食欲不振などの慢性的な虚証が残る場合は、本治を優先します。
    慢性期に標治ばかりを続けると、対症効果はあっても根本改善が遅れ、再発のリスクが高まります。

    標本同治を選ぶタイミング

    標治と本治を同時に行う「標本同治」は、以下の場合に有効です。

    • 急性症状と慢性体質が同時に存在
    • 季節性アレルギー＋冷え性体質
    • 胃腸炎の嘔吐（標治）＋長年の脾虚（本治）

    例：小青竜湯（標治）＋補中益気湯（本治）を同時投与し、症状の緩和と体質改善を並行。

    臨床例

    1. 急性腰痛（ぎっくり腰）
      　発症直後：芍薬甘草湯（筋痙攣を和らげる標治）
      　痛みが軽減したら：八味地黄丸（腎虚改善の本治）へ移行
    2. 長引く咳
      　急性期：麻杏甘石湯（咳・熱の標治）
      　回復期：麦門冬湯（肺陰虚を補う本治）
    3. 生理痛
      　発症時：桂枝茯苓丸（瘀血改善の標治）
      　予防期：当帰芍薬散（血虚・冷え改善の本治）

    まとめ

    • 急性期は「標治」で生活の質を守り、回復期や慢性期は「本治」で再発予防。
    • 「証」の変化を見極めて処方を切り替えるのが重要。
    • 慢性疾患や再発を繰り返すケースでは「標本同治」が効果的。

    参考

    • 『最新・漢方実用全書』池田書店
    • 『基本がわかる 漢方医学講義』日本漢方医学教育協議会

  • 標治と本治の実際的な応用

    1. 急性症状での標治例

    急性期は症状が強く、生活の質（QOL）を著しく低下させることがあります。この段階では「標治」を優先して、即効性を重視します。

    • 風邪（初期の寒気と発熱）
      → 葛根湯（かっこんとう）
      発汗を促し、表層にある邪気（外感）を追い出します。寒気・項背部のこわばりに即効性があります。
    • 花粉症の鼻水・くしゃみ
      → 小青竜湯（しょうせいりゅうとう）
      水っぽい鼻汁やくしゃみを抑え、アレルギー症状の緩和に向きます。
    • 胃腸炎の嘔吐・下痢
      → 五苓散（ごれいさん）
      水分の過剰や停滞を改善し、吐き気・下痢を速やかに鎮めます。

    2. 慢性症状・体質改善での本治例

    症状の背景にある体質や慢性不調には「本治」が有効です。

    • 冷え性で風邪をひきやすい体質
      → 八味地黄丸（はちみじおうがん）や真武湯（しんぶとう）
      腎陽を補い、冷えと免疫低下を改善します。
    • ストレスで胃腸が弱いタイプ
      → 六君子湯（りっくんしとう）
      脾胃の働きを高め、気力と消化吸収力を回復させます。
    • 繰り返す頭痛や肩こり（血流不良）
      → 桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）
      血の巡りを改善し、瘀血（おけつ）を取り除きます。

    3. 標本同治の実際例

    急性症状と体質改善を同時に行う方法です。
    例えば、花粉症シーズンの患者に対して、

    • 小青竜湯（鼻水やくしゃみを抑える標治）
    • 補中益気湯（免疫や気力を高める本治）

    を同時処方し、即時的な症状改善と長期的な体質強化を両立します。

    4. 季節・年齢による応用の違い

    • 春（肝が昂ぶりやすい季節）：イライラや頭痛が多ければ、抑肝散を本治的に使用。
    • 夏（湿邪の影響が強い）：胃腸障害に平胃散を標治的に用い、湿を取り除く。
    • 高齢者：腎の衰えに伴う慢性不調が多いため、八味地黄丸や牛車腎気丸を本治に。

    まとめ

    • 急性期は標治で症状を速やかに緩和。
    • 症状が落ち着いたら本治で体質を整える。
    • 状況によっては標本同治で両方に同時アプローチ。
    • 季節・年齢・生活習慣も考慮して処方を最適化する。

    参考）

    • クラシエ薬品「漢方の基礎知識13『本治と標治』」
    • 一二三堂薬局「治病求本の原則」
    • ひのクリニック「標治と本治」
    • 漢方を知る「本治と標治」
    • 漢方基礎知識15「標治と本治」
    • kampoyubi.jp「標治と本治」

  • 漢方における「標治」と「本治」

    標治（ひょうち） — 対症療法の実践

    「標治」とは、現在現れている主な症状——例えば痛み、かゆみ、鼻水、頭痛など——を直接緩和する対症療法です。急性期や症状が強い時には、まずこの標治を優先することが多いです。

    たとえば花粉症では、鼻水やくしゃみといった不快な症状を抑えるために小青竜湯や越婢加朮湯などを用いますが、これらはすべて「標治」にあたります。

    また、急を要する症状——例えるなら大出血などの場合——は、根本原因（本治）よりもまず目の前の症状を止めることが命を救うことにもつながります。この考えは「急則治標」と呼ばれます。

    本治（ほんち） — 根本治療としての体質改善

    「本治」は、根本的な原因にアプローチする治療であり、不調の背景にある体質や抵抗力を整え、病気になりにくい体づくりを目指す方法です。

    例えば、毎年繰り返す花粉症の根源を改善したい場合、本治では「もともと花粉に敏感になってしまった体質」を再構築することに主眼を置きます。

    また、症状が落ち着いてから本治に切り替えることで、翌年以降の花粉症が楽になるケースも多く報告されています。

    標本同治 — 二本立ての治療戦略

    漢方治療では、症状の緩和（標治）と体質改善（本治）を同時に行う「標本同治」という方法もあります。表面の症状と根本の原因が同時に存在する場合には、両者を並行して対応することで、効果的かつ持続的な治癒を目指します。

    状況に応じた治療の選択

    「標治」と「本治」のどちらを優先すべきかは、病気の状態や進行状況によって変わります。

    • 急性で症状が強い場合 → まず「標治」で速やかな症状改善を図る（急則治標）。
    • 慢性や体質に根差す症状 → 「本治」によって根本から体を整える。
    • 症状と体質の両方に課題がある場合 → 「標本同治」で２方向からアプローチ。

    まとめポイント

    項目標治（ひょうち）本治（ほんち）
    目的現在のつらい症状を緩和する症状の元となる体質や根本原因を改善する
    役割症状への即効性による救急的対応長期的な健康維持・病気の再発防止
    使用のタイミング急性期や症状が強い時に優先される慢性期や体質改善を目指す時に用いられる
    両者の併用「標本同治」により、症状緩和と根本調整を両立可能

    参考）

  • 「気血水」と「陰陽五行」について

    気・血・水──生命の三大物質

    • 気（き）
      目に見えない生命エネルギーで、活動を推し進め、体温を保ち、防御や代謝を促進する重要な役割を担います。
    • 血（けつ）
      栄養を運ぶ赤い液体として、身体と精神に潤いと活力を与えます。陰の性質とされ、西洋医学でいう血液とはやや広い概念です。
    • 水（すい）／津液（しんえき）
      血以外のすべての体液—涙や唾液、汗、尿などを含む—を指します。体を潤し、熱を調整する働きがあります。

    これらは互いに支え合いながらバランスを保ち、不足や停滞は不調につながります（例：気虚、気滞、瘀血、水毒など）。

    陰陽五行──自然と人体を結ぶ哲学

    • 陰陽論
      万物の現象は「陰」（静・寒など）と「陽」（動・熱など）の調和によって成り立つという考え方。漢方では体調や症状をこの視点で診ます。
    • 五行説
      自然界の五つの元素「木・火・土・金・水」が相互に生成・抑制し合い、バランスを保つという理論です。人体では五臓（肝・心・脾・肺・腎）に対応させられます。例： 五行 五臓 主な働き・症状の傾向 木 肝 気の巡り調整、自律神経や情緒に関与。不調では怒りやすくなる。 火 心 熱を司り、血の巡りや精神活動を統括。過剰な喜びは不眠や動悸を招くことも。 土 脾 消化吸収を通じて気血水を生成。不調では皮膚や筋肉が弱り、食欲低下も。 金 肺 呼吸・水分代謝・免疫に関与。表面からの調整役。 水 腎 成長・発育・生殖・水代謝に関わる生命の根元。不調で冷えや耳鳴りなどが出やすい。

    さらに、五行間には「相生」（補い合う）と「相克」（抑え合う）の原理があり、体内でのバランスを分析する鍵となります。

    五行五臓主な働き・症状の傾向
    木肝気の巡り調整、自律神経や情緒に関与。不調では怒りやすくなる。
    火心熱を司り、血の巡りや精神活動を統括。過剰な喜びは不眠や動悸を招くことも。
    土脾消化吸収を通じて気血水を生成。不調では皮膚や筋肉が弱り、食欲低下も。
    金肺呼吸・水分代謝・免疫に関与。表面からの調整役。
    水腎成長・発育・生殖・水代謝に関わる生命の根元。不調で冷えや耳鳴りなどが出やすい。

    気血水 × 陰陽五行──相互に支え合う関係

    「気血水」は体の構成要素。その機能は「陰陽五行」の下、五臓によってコントロールされます。たとえば、「気・血・水のバランスの崩れ」は病の原因とされます。

    このように漢方では、自然哲学（陰陽・五行）と人体の物質的要素（気血水）を融合させて、体全体の調和と病理を読み解くのが特徴です。

    まとめ

    • 「気・血・水」は生命の潤いとエネルギーの源泉。
    • 「陰陽」は健康のバランスを、「五行」は臓器や季節とのつながりを示す概念。
    • この二つを組み合わせ、体質や症状を多角的に理解するのが漢方の特徴です。

    参考

  • 2000年の知恵 ― 漢方薬の歴史と現代医療への架け橋

    1. 漢方薬の始まりは古代中国

    　漢方薬のルーツは、約2000年以上前の古代中国にさかのぼります。
    　最初の体系的な薬物書とされるのが『神農本草経（しんのうほんぞうきょう）』です。これは紀元1～2世紀頃に編纂されたとされ、植物・動物・鉱物など365種類の薬物を「上品・中品・下品」に分類し、それぞれの効能や用い方を記しています。
    　この時代は「食と薬の境界」が今よりも曖昧で、薬草は日常の食事やお茶としても取り入れられていました。

    2. 漢方の理論の確立

    漢　方薬は単なる薬草集ではなく、「陰陽五行説」「気血水」の考え方と結びつきます。

    • 陰陽 … すべての現象を「陰」と「陽」という対立しつつも補い合う二つの要素でとらえる。
    • 五行 … 木・火・土・金・水という五つの要素が互いに影響し合って自然や人体のバランスを形づくる。

    　これらの哲学的な枠組みが診断や処方の基盤となり、「体全体のバランスを整える」という漢方独特の発想が生まれます。

    3. 日本への伝来と発展

    　漢方薬は5〜6世紀頃、仏教とともに中国から朝鮮半島を経て日本に伝わりました。
    　奈良時代には『医心方（いしんぼう）』という日本最古の医学書が編まれ、中国医学の知識が体系化されます。
    　平安時代になると、日本の風土や食生活に合わせたアレンジが加わり、独自の漢方処方が広まりました。

    4. 江戸時代の黄金期

    　江戸時代には「吉益東洞（よしますとうどう）」などの医師が登場し、臨床経験をもとにした日本独自の漢方理論が発展します。
    　この時代は「経験則」を重視する傾向が強まり、西洋医学の知識が入ってくるまで、漢方は日本の主流医療として広く用いられました。

    5. 明治以降の衰退と復活

    　明治政府は西洋医学を国の医療制度の中心に据えたため、漢方は一時衰退します。
    　しかし、戦後になると「副作用が少なく、体質改善を目指す医療」として再評価され、1976年には医師による漢方薬の処方が正式に保険適用となりました。
    　現在では、医療現場でも西洋薬と漢方薬を併用する「統合医療」の一環として活用されています。

    6. 現代における漢方薬の役割

    　現代の漢方薬は、昔ながらの生薬を煎じる形だけでなく、飲みやすいエキス顆粒や錠剤も登場しています。
    　また、冷え性、胃腸虚弱、ストレス性の症状など、西洋医学だけでは改善しにくい体質の不調に対して選択肢を広げています。
    そ　の根底にあるのは、2000年以上受け継がれてきた「人間をまるごと診る」という思想です。

    まとめ

    　漢方薬は単なる薬草療法ではなく、東洋哲学と経験医学が融合して築かれた伝統医学です。
    古代中国から始まり、日本で独自の進化を遂げたこの知恵は、今も私たちの健康を支える存在として息づいています。
    歴史を知ることで、その背景にある深い人間観と自然観を感じられるでしょう。